Al Comune di Fermo
Ufficio Servizi Scolastici

RICHIESTA TRASPORTO SCOLASTICO
per l’anno scolastico 2016/2017
Scuole secondarie di 1° grado, dell’infanzia e primaria 

Il sottoscritto _____________________________________ in qualità di  ____________________
residente a _________________________________, Via _________________________________
CHIEDE
l’iscrizione al servizio trasporto scolastico 

a favore dell’alunno  _______________________________________________________________
Cod. Fisc ___________________________________________ nat__ a  ____________________ 
il _________________, residente a ___________________________________________________, Via ________________________________________ Tel. Abitazione_______________________  tel.mobile ___________________________________   
frequentanti la classe _________________ della scuola:   
  
 DELL’INFANZIA               PRIMARIA                SECONDARIA DI 1° GRADO        

Denominata  (nome scuola)    _____________________________________________________
                 
	   Nuova richiesta di trasporto   

               Conferma per l’anno 2016/2017 del servizio attualmente utilizzato            
DICHIARA
(barrare la casella interessata)
•	di essere presente alla fermata dello scuolabus quando il/la bambino/a viene fatto/a 	salire e/o scendere dal mezzo di trasporto;

	di autorizzare il/la bambino/a a scendere alla fermata sotto la responsabilità dei Sig.ri:
      nome e cognome                                      	  residente a 
_____________________________________          ________________________________
_____________________________________          ________________________________
_____________________________________          ________________________________

	(solo per gli utenti della scuola secondaria di 1° grado)
di autorizzare il/la proprio/a figlio/a a scendere da solo/a alla fermata, sollevando 	pertanto l’Amministrazione Comunale da ogni responsabilità per fatti dannosi che al 	minore possano derivare (o che il medesimo possa causare) dopo la discesa dallo 	scuolabus. 

E’ INFORMATO CHE

a tutela della sicurezza dei bambini trasportati, nel caso che gli stessi non siano autorizzati a scendere da soli alla fermata e al momento previsto per la discesa dallo scuolabus, non sia presente alcun familiare o suo delegato, l’alunno verrà accompagnato presso presso adeguata struttura, annualmente individuata dal competente ufficio comunale, o in caso di chiusura di questa, presso il Comando della Polizia Municipale, in attesa del ritiro del minore. I costi per la custodia del minore saranno a carico delle rispettive famiglie. (E’ prevista la sospensione dal servizio qualora, per più di tre volte e senza giustificato motivo, che dovrà comunque essere tempestivamente comunicato al competente ufficio comunale, i genitori, o i propri delegati, non provvedano al ritiro del minore alla fermata scuolabus di riferimento nell’orario stabilito).

SI IMPEGNA:

a)	al pagamento della quota dovuta alle seguenti scadenze: prima rata entro il 1 ottobre;la seconda entro il 15 gennaio e la terza entro il 15 aprile;
b)	a comunicare la eventuale cessazione di fruizione dal servizio al Servizio Servizi scolastici;
c)	ad accettare, avendone preso visione, il Regolamento”Servizio di trasporto scolastico”, consultabile presso il Sito del Comune di Fermo www.fermo.net

COMUNICA

che intende fruire delle riduzioni attualmente previste e a tal fine

DICHIARA

che l’Indicatore della Situazione Economica Equivalente (ISEE), relativo al proprio nucleo familiare, valido fino al 15 gennaio 2016 , è pari ad Euro _______________________________
(Le riduzione sono riservate esclusivamente ai residenti del Comune di Fermo. A partire da gennaio 2015, l’ISEE è valido fino al 15 gennaio dell’anno successivo dalla data di sottoscrizione della DSU,ai sensi del DPCM 5 dicembre 2013 - “Regolamento concernente la revisione delle modalità di  determinazione e i campi di applicazione”).

La presente domanda, appositamente compilata e  sottoscritta, è condizione indispensabile per usufruire del servizio di trasporto scolastico oltre ad acquisire l’apposito tesserino di trasporto. 

Il sottoscritto con la firma apposta in calce alla presente, acconsente, ove occorra, al trattamento dei propri dati personali, dichiarando in particolare di aver avuto conoscenza che alcuni dati possono rientrare nel novero dei dati c.d. “sensibili” di cui all'art. 26 del D.lgs.196/2003 e autorizza l’invio al proprio domicilio del tesserino intestato all’alunno.

Fermo _______________________		

									Il richiedente

						      _______________________________________
                      (Se non apposta in presenza dell’impiegato allegare fotocopia di un documento di riconoscimento)

IL PRESENTE MODULO DOVRA’ ESSERE CONSEGNATO ALLA SEGRETERIA SCOLASTICA (O ALL’UFFICIO SERVIZI SCOLASTICI COMUNALE) CONTESTUALMENTE ALL’ISCRIZIONE DELLA SCUOLA PRESCELTA. Le domande pervenute oltre il suddetto termine verranno prese in esame unicamente se non eccedenti la disponibilità di posti.