Dichiarazione sostitutiva di certificazione
(artt. 46 e 47 D.P.R.28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto/a _______________________________ C.F._________________________ nato/a a ____________________________ (_____) il____/____/_____, residente a _____________________ (_____) in __________________________ n° _____ 

compilare solo nel caso in cui il dichiarante firmi la dichiarazione per conto di invalidi, inabili o minori 
 in qualità di:  genitore -  tutore -  familiare   _________  
di ___________________________ nato/a a __________ (_____) il____/____/_____, residente a _____________________ (_____) in __________________________ n° ____

titolare di certificato di agevolazione tariffaria n. _______________ rilasciato dal comune di ____________________ ai sensi della D.G.R. n. _____ del _________, consapevole delle responsabilità penali derivanti dal rilascio di dichiarazioni non veritiere, di produzione od uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti, così come previsto dall’art. 75 del citato D.P.R.,
DICHIARA
la sussistenza dei requisiti di appartenenza ad una delle seguenti categorie (barrare con una   X), ai sensi della   D.G.R. n. 1020 del 11/08/2021, per l’acquisto di un titolo di viaggio agevolato per il trasporto pubblico locale regionale delle Marche:

Barrare	
CAT.	
DESCRIZIONE	
TARIFFA	

□	
A1	
•	Invalidi civili con grado di invalidità pari o superiore al 67%;
•	Invalidi di guerra dalla prima alla ottava categoria;
•	Invalidi di servizio dalla prima alla quinta categoria;
•	Invalidi del lavoro con grado di invalidità certificato dall'INAIL pari o superiore al 40%;
•	Soggetti in condizioni di handicap permanente, ai sensi della L. 104/92, che hanno un grado di invalidità civile pari o superiore al 67%.
•	Soggetti già beneficiari degli interventi statali previsti per le vittime della criminalità e del terrorismo di cui alle LL. 13 agosto 1980 n. 466, 20 ottobre 1990 n. 302, 23 novembre 1998 n. 407, 3 agosto 2004 n. 206 e ss.mm.ii. e le vittime del dovere individuate ai sensi dei commi 563 e 564 dell’art 1 della Legge n. 266/05;
•	Sordomuti riconosciuti tali ai sensi della legge 26 maggio 1970, n. 381;
•	Ciechi totali o parziali e gli ipovedenti ai sensi della Legge 3 aprile 2001, n. 138.
Grandi invalidi di servizio di cui all’art. 7 della L. 26 gennaio 1980 n. 9 e ss.mm.ii	

5% AUTOBUS
50% TRENO	

□	
A2	
(Come categoria A1)	
35% AUTOBUS
50% TRENO	

□	
B	
Minore portatore di handicap che ha diritto dell’indennità di frequenza ai sensi della L. 11.10.1990 n. 289.	
Gratuita AUTOBUS
50% TRENO	

NOTA	
Hanno diritto ad usufruire dei titoli di viaggio agevolati gli eventuali accompagnatori dei soggetti appartenenti alle categorie a1), a2) e b), per quest’ultima qualora sia riconosciuta la qualifica di “minore con impossibilità a deambulare senza l’aiuto permanente di un accompagnatore”, limitatamente alle tratte percorse in presenza del soggetto accompagnato.	

□	
C	
Ultrasessantacinquenne con limite di reddito ISEE	
25% AUTOBUS
50% TRENO	

□	
E	
Perseguitati politici, antifascisti o razziali riconosciuti, nonché cittadini cui sia stato riconosciuto dallo Stato italiano il diritto ad asilo politico ai sensi della vigente legislazione e rifugiati riconosciuti tali dall'Alto Commissario delle Nazioni Unite per i profughi	
50% AUTOBUS
50% TRENO	

□	
F	
Lavoratori dipendenti (residenti o domiciliati nelle Marche)  	
50% AUTOBUS
50% TRENO	

□	
G	
Studenti (residenti o domiciliati nelle Marche) di scuole pubbliche o parificate di ogni ordine  e  grado,  università, istituti superiori ed  accademie  marchigiane	
50% AUTOBUS
50% TRENO	

□	
H	
Disoccupati che abbiano perso, da meno di tre anni, un precedente rapporto di lavoro con durata continuativa pari o superiore a 12 mesi, e che abbiano reso ai competenti servizi per l’impiego la dichiarazione di disponibilità ai sensi delle disposizioni previste dal D.Lgs. 297/2002 e dalle relative disposizioni regionali di attuazione (D.G.R. n. 372 del 11/03/2003), compresi gli iscritti alle liste di mobilità ai sensi della L. 223/1991 e della L. 236/1993	

Gratuità AUTOBUS
50% TRENO	

□	
L	
Donne in stato di gravidanza attestato attraverso certificato medico e le madri con almeno un figlio al seguito con meno di un anno di vita, limitatamente al solo trasporto pubblico regionale e locale su gomma	
50% AUTOBUS	

Il /La sottoscritto/a dichiara inoltre, di essere informato/a che ai sensi dell’art. 13 e seguenti del Regolamento Generale sulla Protezione dei dati (RGPD-UE 2016/679) i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati unicamente per le finalità per le quali sono stati acquisiti.

________________,____/____/______           ____________________________________
(Luogo e data)				Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)
La dichiarazione deve essere sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità valido del sottoscrittore.