Esente da imposta di bollo ai sensi dell’art. 37 D.P.R. 445/2000 e punto 8, tab. All. B  D.P.R. 642 del 26.10.1972.

Al Sig. Sindaco 
Del Comune di FERMO

OGGETTO: Contributo destinato agli inquilini morosi incolpevoli (D.M. 30/3/2016 e DGR 82/2017)

DICHIARAZIONE DEL LOCATORE (PROPRIETARIO)

Il/La sottoscritto/a ______________________________________, nato/a ___________________ IL ___________________________________ C.F. ______________________________________
a _______________________________________ residente a ______________________________
in Via __________________________________ n. _________tel___________________________

DICHIARA

Sotto la propria personale responsabilità, ai sensi e per gli effetti di quanto previsto all'art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole della decadenza dal beneficio e delle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 del citato decreto nel caso di dichiarazione non veritiera e falsità negli atti, quanto segue:

QUADRO A

da compilare nel caso in cui la richiesta di contributo rientri nelle finalità di cui alla lettera A dell’art. 4 dell’Avviso Pubblico, e cioè:
A)	Sanare la morosità incolpevole accertata dal Comune, qualora il periodo residuo del contratto in essere non sia inferiore ad anni 2, con contestuale rinuncia all’esecuzione del provvedimento di rilascio dell’immobile

•	di RINUNCIARE all’esecuzione del provvedimento di rilascio dell’immobile di proprietà, sito nel Comune di Fermo  via _______________________________________ n. ________  e alla procedura di sfratto attivata verso il nucleo familiare del/della Sig./Sig.ra ________________________________________________ ,  locatario del predetto immobile; 

•	di essere consapevole che il contributo in oggetto:
•	può essere erogato solo qualora il periodo residuo del contratto in essere non sia inferiore a due anni;  
•	non potrà superare l’importo massimo di € 8.000,00;
•	qualora concesso, sarà liquidato direttamente al sottoscritto ma potrà essere erogato solo successivamente all’effettiva liquidazione delle risorse da parte della Regione al Comune di Fermo e comunque fino e non oltre all'esaurimento del fondo disponibile come espressamente disciplinato dall'Avviso;

QUADRO B

da compilare barrando le caselle nel caso in cui la richiesta di contributo rientri nelle finalità di cui alla lettera B dell’art. 4 dell’Avviso Pubblico, e cioè:
B)	Ristorare la proprietà dei canoni corrispondenti alle mensilità di differimento qualora il proprietario dell’immobile consenta il differimento dell’esecuzione del provvedimento di rilascio dell’immobile per il tempo necessario a trovare un’adeguata soluzione abitativa all’inquilino moroso incolpevole

•	di CONSENTIRE IL DIFFERIMENTO dell'esecuzione del provvedimento di rilascio dell'immobile di  proprietà, sito nel Comune di Fermo via _______________________ n. ________  locato al nucleo familiare del/della Sig./Sig.ra  _____________________________
per il seguente periodo decorrente dalla data di presentazione della domanda di ammissione al contributo di cui all’Avviso in oggetto, regolarmente protocollata al competente ufficio del Comune di Fermo:
                                               (   ) almeno 6 mesi   				  (    ) almeno 9 mesi

•	di essere informato che il contributo in oggetto:
•	è graduato in funzione dell'entità del differimento dell'esecuzione del provvedimento di sfratto e dell’importo del canone mensile e che l'importo massimo non può superare:
-	€ 6.000,00 per differimento pari o superiore a 9 mesi 
-	€ 4.000,00 per differimento pari o superiore a 6 mesi e inferiore a 9
•	qualora concesso, sarà liquidato direttamente al sottoscritto ma potrà essere erogato solo successivamente all’effettiva liquidazione delle risorse da parte della Regione al Comune di Fermo e comunque fino e non oltre all'esaurimento del fondo disponibile come espressamente disciplinato dall'Avviso.	

QUADRO C

da compilare nel caso in cui la richiesta di contributo rientri nelle finalità di cui alla lettera C dell’art. 4 dell’Avviso Pubblico , e cioè
C) Assicurare il versamento di un deposito cauzionale per stipulare un nuovo contratto di locazione

•	di aver preso accordi verbali con il/la Sig./Sig.ra__________________________________ per la stipula di un contratto di locazione relativo   all'unità immobiliare sita nel Comune   di   Fermo   Via ________________________________________________ n. ________
     Importo canone mensile €................ importo complessivo deposito cauzionale €..................

•	di essere informato che il contributo in oggetto:
•	non potrà essere superiore all’importo di 3 mensilità con un tetto massimo di € 1.800,00;
•	qualora concesso, sarà liquidato direttamente al sottoscritto ma potrà essere erogato solo successivamente all’effettiva liquidazione delle risorse da parte della Regione al Comune di Fermo e comunque fino e non oltre all'esaurimento del fondo disponibile come espressamente disciplinato dall'Avviso;

QUADRO D

da compilare nel caso in cui la richiesta di contributo rientri nelle finalità di cui alla lettera D dell’art. 4 dell’Avviso Pubblico  e cioè:
D) Assicurare il versamento di un numero di mensilità relative a un nuovo contratto di locazione stipulato ai sensi dell’art. 2, comma 3 della legge 431/98 e ss.mm.ii. (canone concordato).

•	di aver preso accordi verbali con il/la Sig./Sig.ra _________________________per la stipula di un contratto di locazione stipulato ai sensi dell’art. 2, comma 3 della legge 431/98 e ss.mm.ii.  ( canone concordato )  riferito all' unità   immobiliare  sita  nel Comune di  Fermo in Via ______________________________ n. ________ ; importo canone mensile €________ importo complessivo deposito cauzionale €.___________.

•	di essere consapevole che:
•	il contributo di cui all'oggetto determinato in relazione al canone mensile, non potrà superare l’importo massimo di € 12.000,00;
•	qualora concesso, il contributo sarà liquidato direttamente al sottoscritto ma potrà essere erogato solo successivamente all’effettiva liquidazione delle risorse da parte della Regione al Comune di Fermo e comunque fino e non oltre all'esaurimento del fondo disponibile come espressamente disciplinato dall'Avviso;
•	fermo restando la disponibilità delle risorse come sopra precisato, all’atto della stipula del nuovo contratto il contributo  può essere liquidato per un importo corrispondente a 6 mensilità. Successivamente l’erogazione avverrà con cadenza trimestrale posticipata  previa verifica del mantenimento della residenza  del conduttore nell’alloggio oggetto del contratto. 
•	il Comune di Fermo verifica semestralmente l’incidenza del canone di locazione sull’ISEE del nucleo familiare e qualora in tale sede, venga accertato che l’incidenza del canone di locazione sull’ISEE del nucleo familiare si è ridotta in misura significativa  rispetto alla situazione esistente all’epoca della presentazione della domanda ovvero si è ridotta di una percentuale pari o superiore al 30%, procede ad una proporzionale riduzione del contributo nella misura  pari al 30%;
•	laddove dai controlli esperiti si riscontri  il  venir  meno del requisito della residenza  nell’alloggio oggetto del contratto o che l’incidenza del canone sull’Isee risulti inferiore al 15%  l’erogazione del contributo verrà interrotta.

DICHIARA INOLTRE che le proprie coordinate bancarie presso cui effettuare il versamento sono le seguenti: Istituto di credito _________________________________sede di________________
IBAN__________________________________________________________________________
Previa delega espressa da parte del locatore.

Dichiara altresì di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali (D.Lgs. 196/03 privacy), e dell’avvio del procedimento (L. 241/1990 e s.m.i.), sulla base delle indicazioni riportate in calce all'Avviso Pubblico e al modello e di autorizzare il Comune di Fermo al trattamento dei dati personali per le finalità ivi descritte.

Allega alla presente copia del documento d’identità personale in corso di validità 

__________________lì  ______________                                                          
Il Dichiarante
___________________________________
Informativa ai sensi dell’articolo 13 del Regolamento Europeo n. 2016/679

Ai sensi dell’articolo 13 del Regolamento Europeo n. 2016/679 si forniscono le seguenti informazioni relative al trattamento dei dati personali:
Titolare del trattamento 	Comune di Fermo – Via Mazzini, 4 63023 Fermo – Tel. 0734/284279 Fax 0734/284206.	
Responsabile della protezione dati	Il Data Protection Officer/Responsabile della Protezione dei dati individuato dall'ente è contattabile tramite il seguente indirizzo e-mail:  dpo@comune.fermo.it.	
Finalità del trattamento
	La finalità del trattamento dei dati personali raccolti in sede di attuazione dei compiti istituzionali in materia di servizi sociali è esclusivamente l’erogazione del servizio richiesto.	
Base giuridica del trattamento	Tutti i dati personali da lei comunicati sono trattati per assolvere a adempimenti previsti da leggi, in particolare per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri (art. 6, p.1, lett. e) o per motivi di interesse pubblico rilevante sulla base del diritto dell’Unione o degli Stati membri (trattamento di categorie particolari di dati personali, art. 9, p.2, lett. g)	
Destinatari dei dati personali 
	I dati personali conferiti, qualora fosse necessario, potranno essere comunicati a persone fisiche e/o giuridiche, pubbliche e/o private, quando la comunicazione risulti necessaria o funzionale allo svolgimento dell’attività del Comune di Fermo nei modi e per le finalità sopra illustrate.
I suoi dati personali non vengono in alcun caso diffusi, con tale termine intendendosi il darne conoscenza in qualunque modo ad una pluralità di soggetti indeterminati, fatti salvi gli obblighi di legge.	
Trasferimento dei dati personali a un Paese terzo o a un’organizzazione internazionale	I suoi dati personali non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non appartenenti all’Unione Europea.	
Periodo/criteri di conservazione 
	I suoi dati personali potranno essere cancellati esclusivamente nei termini previsti dalla vigente normativa in materia di archiviazione e conservazione previa autorizzazione della Soprintendenza Archivistica di competenza con sede in Fermo	
Diritti dell’Interessato
	L’Interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso (art. 15), rettifica, aggiornamento e integrazione (art. 16) di cancellazione (art.17) di limitazione (art.18), opposizione in caso di processo automatizzato (art.21) dei dati personali inviando una raccomandata a. r. al Comune di Fermo o una e-mail all’indirizzo dpo@comune.fermo.it	
Obbligatorietà della fornitura dei dati personali) e le possibili conseguenze della mancata comunicazione di tali dati 	La fornitura dei dati personali è obbligatoria per l’istruttoria della pratica, la conseguenza del mancato conferimento dei dati stessi comporta l’impossibilità di effettuare l’istruttoria e l’esito negativo del procedimento oggetto della presente informativa.	
Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione	Il Comune di Fermo non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, di cui all’art. 22.	
Nota: Gli articoli citati si riferiscono al Regolamento Europeo n. 2016/679

__________________lì  ______________                                                          

Il Dichiarante
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