Modello di delega per la presentazione dell’istanza per rilascio autorizzazione ex art. 188, comma 2, Codice della Strada – “contrassegno parcheggio disabili”

Al Comune di Fermo

Il sottoscritto/a________________________________________________________________

nato/a  a _______________________________________prov. ________il________________ 

residente a _____________________________________________________prov. ________, 

in Via ______________________________________________________________________ 

con documento di riconoscimento (che si allega in fotocopia) n. ________________________

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DELEGA

Il Sig._______________________________________________________________________

nato a ________________________________________ prov. ________il________________ 

Residente a _____________________________________________________prov. ________, 

in Via __________________________________________tel.__________________________ 

Con documento di riconoscimento (che si allega in fotocopia) n. ________________________

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ALLA PRESENTAZIONE DELL’ISTANZA 

Per il rilascio dell’autorizzazione ex art. 188, comma 2, Codice della Strada, come previsto dall’art. 381 del Regolamento di attuazione e di esecuzione del nuovo Codice della Strada, “contrassegno parcheggio disabili”,
PRESSO IL COMUNE DI FERMO

Fermo, lì ___________________    

 Firma del delegante

Allega:
1)	Copia documento delegante, in corso di validità;
2)	Copia documento delegato, in corso di validità.